Förlossningsjournal 6/7-12
Jag kommer skriva rakt av från journalen men skriver ut dem förkortningar jag kan! Lägger även in några egna tankar jag hade under tiden, sånt som inte står med.
2012-07-05 39+4
13.27 Kontaktorsak: Diabeteskontroll. Misstänkt diabetes typ II. Insulinbehandlad under graviditet. Har nu fått sammandragningar under natten som vart smärtsamma. Ingen vattenavgång eller blödning. Högt blodtryck och protein i urin, bedöms som preeklampsi. CTG ej klar, går till förlossning för ny kurva. Ny bedömning utifrån det.Blodtryck 160/100, Urinsticka 2+
Egna tankar: CTG misslyckades 3 gånger, fick in hjärtljuden men dem försvann gång på gång. Fick göra två ultraljud för att kolla så lillen levde, stressigt! Vid undersökningen som gjordes där var jag öppen 4 cm och mogen tapp.
13.56 Patienten flyttas från avd specialistmödravård USÖ till avd Förlossningsavdelningen USÖ.
15.00 Bedömning: Patienten har lite ont i huvudet men inga fler subjektiva besvär. Har sammandragningar som hon har känt av sen igårkväll, kraftig mensvärk. CTG pågår.
15.10 Inskrivning: Inlägges på förlossningsavdelning. 24-årig 1-gravida 0-para.
15.10 Orsak: Inkommer pga värkar, preeklampsi och inte godkänd CTG-kurva på spec mvc i graviditetsvecka 39+4. (BF enligt UL 120707)
15.10 Anamnes: Nuvarande graviditet: Har behandlats de senaste veckorna med trandate 100 mg x 2 pga högt blodtryck.
15.10 Status: Allmänstatus: Har typ II diabetes (?), insulinbehandlad under graviditet. Yttre palpation: Huvudläge, fixerad i bäckeningången. CTG intagningstest ej normal. Fosterljud, 150 slag/min, fosterljud normala.
15.30 Förlossningsförlopp: Gör en vaginal undersöking för att veta status och ev göra amniomi (ta hål på hinnorna så vattnet går) för att få till en skalpelektrod.
15.30 CTG: Skalp CTG-reg inledd.
Egna tankar: Kom ingen syndaflod när vattnet togs utan det rann långsamt ut, Jesper låg så långt ner som en propp. Det som kom ut var kraftigt mekoniumfärgat, dvs han hade bajsat i vattnet. Luktade pyton och såg ganska vidrigt ut.
15.45 Notat: Blodtryck 165/100, patienten har inte tagit sin dagliga dos av trandate. Ger patient Trandate 200 mg.
17.09 Patientens förväntningar: Har inga önskemål. Vi har gått igenom de smärtlindringsmetoder som finns.
Egna tankar: Barnmorskan och jag kom inte överrens alls, tyckte hon var otrevlig, stressad och oförstående. Jag var ganska påverkad av smärta vid det här laget, hade inte sovit på 1 dygn så jag var inte helt hundra men hon försökte skynda på och ville ha svar snabbt. Jag hade enligt henne två val, EDA eller lustgas. Fick inte ta nått som påverkade fosterljuden (dem dippade ganska djupt vid värk) och inget som påverkade mitt blodtryck.
Nedre kurvan är värkarna, övre är Jespers hjärtljud. Som ni ser går dem ner vid varje värk.
18.40 Förlossningsförlopp: Dålig progress, glesare värkar. CTG ser bättre ut. Får order att koppla syntetiskt dropp.
Egna tankar: Hade sen jag kom in endast öppnat mig 1 cm till så stod stilla på 5 cm trots kraftiga men få värkar.
18.50 Infusion: Syntocinon 8,3 microg/500 ml, 20 ml/h kopplas.
20.30 Kontraktion: Svårt att få in TOKO, okej att vi inte har TOKO i nuläget enligt dr.
20.30 Smärta: Värkarna känns mycket men inte i behov av smärtlindring i nuläget.
20.33 Kontraktion: Täta värkar med 5-6 värkar på 10 min, 40 sekunder. Utebliven progress. Höjer droppet enligt order.
20.48 Infusion: Glukos 5 mg/ml, 60 ml/h kopplas.
Egna tankar: Jag fick inte äta nått under förlossningen utan fick ha dropp istället. Kan ni förstå hungern? Tom mage...
22.29 Aktuellt problem: Det går inte att registrera värkar. Värkar stämmer med decelerationer som är värksynkrona. Inga direkta accelerationer, nedsatt variabilitet. Skalp ph tas, i samband med det accelerationer. PH 7.339, BE -0,7. Fortsätter att höja dropp pga ingen progress i partogrammet.
Egna tankar: Mycket grekiska här, har inte hittat översättning för vad allt betyder. Skalp-ph var inte jättekul att ta, ligga i gynställning med 4 pers som står med lampor och lyser in... Måste tas för att veta om barnet mår bra. Droppet höjdes till 80 ml/h, sen blev det åka av!
22.42 Smärta: Tilltagande framsmärta och bak i ryggslutet. Vet inte om hon vill andas lustgas eller ha EDA. Erbjuder detta. Ledsen och gråter, tycker det är jobbigt med smärtan.
Egna tankar: Vid det här laget grät jag nonstop, hade ingen direkt kontroll över läget. Värkarna avlöste varandra utan mer än några sekunders paus, 1½ dygn utan sömn, fick inte sitta eller ligga för hjärtljuden gick ner då. Fick stå upp och röra på mig så gott det gick med tre slangar inkopplade. Glukosdropp i vänster hand, värkförstärkande i höger och skalpelektroden på bebis huvud.
22.42 Notat: Tar TOX 2 ifall EDA önskas.
23.10 Smärtlindring: Erbjuder att andas lustgas i väntan på togprover men hon vill inte detta. Posetivt inställd till EDA.
23.10 Fosterljud: Komplicerad dec. i samband med att patient sitter upp vid provtagning. Långsam återhämtning, bra variabilitet.
2012-07-06 39+5
00.12 Infusion: Ringer-Acetat 1000 kopplas. (Smärtstillande inför EDA)
00.50 Smärtlindring: Sufenta-Eda lägges.
Egna tankar: EDA:n hamnade fel gång på gång och bara minuter efter att narkosläkaren började försöka lägga den kom krystvärkarna. Fick lite lätt panik men barnmorskan intalade mig att han måste få göra klart sitt innan vi kollar. Gick sisådär bra, kunde inte andas igenom utan krystade omedvetet. Otroligt vilken kraft man har!
00.50 Kontraktion: Upplever att det trycker nedåt vid värk. Svårt att hålla tillbaka krystimpuls. Ligger på vänster sida.
00.55 Vaginalundersökning: I sidoläge: Modermunnen öppen 10 cm, liten kant framtill kvar. Huvud +2, fostersvulst. Teckenblöder lite grann,
00.55 Smärtlindning: Nyss fått EDA, har inte hunnit få effekt än.
01.18 Födelse: Kön, pojke framfödes i framstupa kronbjudning med navelsträngen två varv löst om halsen samt omlindad kring kroppen. Vid framfödandet ses en liten hand vid vänster kind. Efter barnet kommer mycket och tjockt mekoniumfärgat fostervatten och barnbeck. Skriker efter frottering och kutanstimulering. Förlossning avslutades ej instrumentellt.
Ungefär 20 min gammal <3
01.38 Bristning/klipp: Vid inspektion ses slitningar på labia minora bilat, suteras med vicryl rapid på vänster sida. 3 suturer. Perineum faller samman fint.
04.12 Efterskötning mamma: Blodtryck 148/75, total blödning 300 ml. Uterus kontraherad i navelplan.
04.12 Efterskötning barn: Försökt suga, har ej kissat, mekonium har avgått, temp 36.2 grader. Pojken ligger hud mot hud med pappan. Tillmatad med 10 ml BS enligt PM för barn till diabetiska mödrar.
06.32 Patienten flyttas från avd Förlossningsavdelningen till avd BB 25
Egna tankar: Efter födseln fick vi verkligen chans att studera Jesper och ta in att vi precis hade blivit föräldrar. Ingen stress att få ut oss ur rummet alls. Kunde sova lite medan Daniel höll lillen, sen fika.
06.33 Status: Uterus väl kontraherad, normal mängd blödning. Mår bra, är trött. Informerar om avd rutiner.
13.40 Bedömning av läkare: Okonplicerad förlossning, blodtryck 140/80. Mår bra.
15.00 Status: Blodtryck 140/76
2012-07-07
05.16 Status: Ej sovit så mycket då gossen varit missnöjd i stort sett hela natten.
12.18 Status: Mamma har varit vaken hela natten och är mycket trött. Ska försöka sova lite på dagen istället. Blodtryck 145/100!
2012-07-08 Utskrivning!
Sammanfattning: Jesper vägde 2450 gram och var 47 cm lång. Vi stannade kvar i 3 dagar eftersom han var för liten och för att dem ville se att mitt blodtryck gick ner. På söndagen gick det ganska smidigt att tilläggsmata honom efter varje amningsförsök och mitt blodtryck gick ner till normal nivå efter en plötslig höjning så vid lunchtid fick vi åka hem med vår son!
Här ser man hur han låg till i vikt och längd när han föddes, några hack under lägsta kurvan på vikt :P Osäkert varför han var så liten. Hans diagnos blev SGA som betyder: För liten i förhållande till graviditetstiden.
Nu 4½ månad senare har han fortfarande inte kommit ikapp utan är ganska långsmal. Hjälper ju inte att han är aktiv som sjutton och gör av med all energi om dagarna :)
Kommentarer
Trackback
